司美格鲁肽 破解“吃啥吐啥”与体重反弹问题

摘要： 去年11月，司美格鲁肽在中国首次用于长期体重管理的注射液（商品名：诺和盈）处方，迅速吸引了众多肥胖及超重人群的关注。近半年来，小红书等社交平台上关于司美格鲁肽的...

去年11月，司美格鲁肽在中国首次用于长期体重管理的注射液（商品名：诺和盈）处方，迅速吸引了众多肥胖及超重人群的关注。近半年来，小红书等社交平台上关于司美格鲁肽的讨论热度居高不下，其中使用初期出现的恶心、呕吐、情绪低落，以及停药后体重反弹等问题，是使用者们热议的焦点。内分泌与临床营养专业人士对这些问题给出了相应的分析和应对建议。

在社交平台上，有人表示第一次打司美格鲁肽时不小心打超量了，结果喝水都吐，一口东西都吃不下。还有人提到第一次打了0.25mg没感觉，以为打少了，又加了0.5mg，结果吐得怀疑人生。类似的情况并不少见。去年，浙江一名女孩自行注射了1mg司美格鲁肽，结果呕吐到脱水，最终被送往医院急救室抢救。这一事件曾一度冲上热搜，引发广泛关注。

中山大学附属第一医院内分泌科刘娟教授表示，在临床观察中发现，部分使用者在初次使用司美格鲁肽时会出现呕吐、恶心等胃肠道不良反应，通常在用药后的第二天或第三天最为明显。这是使用司美格鲁肽比较常见的不良反应，但个体差异较大。大部分使用者可以耐受并且不会因此停药，然而对于本身有胃部疾病史尤其是胃肠动力异常的患者，反应可能会更强烈。

刘娟教授解释，司美格鲁肽是一种GLP-1受体激动剂，其主要通过抑制摄食中枢降低食欲、延缓胃排空，从而达到减重的效果。这种作用机制使得本身就有胃食管反流、慢性胃炎、胆囊炎等消化系统疾病的患者，在使用司美格鲁肽后，消化道反应可能会更为明显，甚至可能加重原有的消化系统疾病。她还特别提到，对于胃轻瘫患者，由于其本身就容易呕吐，使用司美格鲁肽后可能会吐得更厉害，因此不建议这类患者使用这种方法减重。

为了预防呕吐等消化道不适，刘娟教授建议司美格鲁肽使用者一定要遵医嘱，从最小剂量（0.25mg）开始使用，并逐步调整剂量。如果首次注射后没有不适，可在4周后将剂量增加至0.5mg；对于体重基数较大且胃肠反应不明显的人群，可每2~3周调整一次剂量。如果在增加剂量过程中出现不适，应退回至原来的剂量，待身体适应后再逐步增加。随着身体逐渐适应，不良反应会逐渐减轻，后期注射时甚至可能不再出现反应。刘娟教授特别提醒：“切记不要操之过急，一定要在医生的指导下循序渐进地增加剂量。”

如果出现呕吐，广东药科大学附属第一医院临床营养科主任赵泳谊主任医师建议，在呕吐期间应避免摄入油腻、辛辣、高纤维的食物，可选择清淡易消化的食物，如粥、面条、蒸熟的蔬菜、剁碎的肉等。同时，注意补充电解质，可饮用淡盐水或口服补液盐。如果呕吐特别严重，应及时就医，通过静脉补液来维持水电解质平衡。

刘娟教授特别提醒，由于司美格鲁肽的作用机制之一是延缓胃排空，对于需要在手术前禁食的患者（通常需禁食10小时，以防止全麻手术中出现误吸等意外），如果正在使用司美格鲁肽，可在手术前适当延长禁食时间，或者考虑在手术前1到2周暂停使用司美格鲁肽。

“用了三个多月的司美格鲁肽，瘦了15斤，血脂血糖都正常了，但第三个月之后开始抑郁了……”一名网友在小红书上的分享引发了多位网友的共鸣。“我才打了一个月，因为一点小事，控制不住总哭，一次最多哭了半个小时。”

司美格鲁肽是否会诱发情绪问题，在医学界一直存在争议。去年8月，一项发表在医学顶刊上的研究发现，在糖尿病患者和肥胖患者使用司美格鲁肽后，相较于服用其他药物的患者，似乎更有可能报告抑郁和自杀倾向。然而，这一研究结论受到了部分批评人士的反驳，他们认为并没有足够的证据表明这些药物会导致上述情绪问题。

刘娟教授表示，在临床实践中确实遇到过个别使用者反映用药后出现情绪低落的情况，但目前尚不能确定这是否与药物有直接关联。有些人习惯通过进食美食来获得快乐或缓解压力，因为进食能够激活大脑的奖赏系统，尤其是促进多巴胺的释放，从而带来愉悦感。而使用司美格鲁肽后，食欲被抑制，进食带来的快感减少，可能导致这种奖赏机制的缺失，进而引发情绪低落。

针对这种情况，刘娟教授建议，对于依赖进食获得快感的患者，可以结合心理治疗，比如认知行为疗法，帮助患者找到替代的情绪调节方式。同时，建议患者通过其他健康的方式获得愉悦感，比如运动、社交活动或培养兴趣爱好，以减轻因食欲抑制导致的情绪低落。此前也有研究者提醒，个体的情绪状态、心理韧性以及对药物的敏感性等因素可能会影响情绪反应。因此，对于有抑郁症病史或情绪障碍的患者，使用司美格鲁肽时需要更加谨慎。

所有减肥手段都可能面临体重反弹的挑战，司美格鲁肽也不例外。司美格鲁肽通过人为增加外源性GLP-1来抑制食欲，停药后，体内高水平的GLP-1会骤然下降，饥饿感和食欲可能会“报复性”回归，从而导致体重迅速反弹。掌握好停针时机对于预防体重反弹至关重要。刘娟教授建议，对于BMI在30以内的超重人群，可以持续注射半年左右再停针；而对于BMI超过30的肥胖人群，则建议注射一年以上。她解释道：“我们的胃具有弹性，经过一段时间的持续节食，胃容量会逐渐变小。此外，持续节食还会促使肠道菌群发生有益的改变，从而减少饥饿感。”

更为重要的是，减重是一个系统工程，不能仅依赖药物，还需结合均衡饮食和规律运动，养成健康的生活方式。刘娟教授指出，随着体重减轻，身体代谢会减慢，这意味着在减重后的维持期，运动量可能要比减重期更大，以提高身体的代谢水平。此外，停药后被抑制的食欲会逐渐恢复，但进食量仍需严格控制。

赵泳谊主任医师建议，减重者要根据体重情况确定全天热量摄入：肥胖者摄入的热量为20-25千卡/公斤体重（一般不超过30千卡/公斤体重）；中等体重者摄入的热量为30千卡/公斤体重左右。吃饭速度放慢，增加饱腹感。每天饮水2-3升，避免脱水。在今年全民营养周到来之际，赵泳谊提醒减重者在使用司美格鲁肽期间要避免偏食，确保各类营养均衡摄入，推荐低血糖指数（GI）高蛋白饮食，可搭配全谷物、豆制品、蔬菜、低糖水果等。要避免精致碳水化合物，如白米饭、白馒头、面食、甜点、含糖饮料等。优质蛋白可防止蛋白质缺失，提供饱腹感，维持肌肉量；优质蛋白的来源包括瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品、鸡肉等。减重并不是要“零脂肪”，要选择健康脂肪，如橄榄油、茶油、坚果、深海鱼等含不饱和脂肪酸的食物；避免油炸食品、全脂乳制品、肥肉、奶油类、高脂肪食物。