杭州医保局查处34家医药机构

摘要： 撰文 | 燕小六5月20日，杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队，以下简称中心）通报34家单位违规行为的处理情况。通报称，经核查，这34家单位存在...

撰文 | 燕小六

5月20日，杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队，以下简称中心）通报34家单位违规行为的处理情况。

通报称，经核查，这34家单位存在医保违规行为，中心根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等，以及杭州本地有关规定，给予处理。

其中，13家单位被解除杭州市医疗保障定点医药机构服务协议。

包括杭州新汇中西医结合诊所在内，10家医药机构在解除协议后的1年内，不予受理定点申请。杭州竹音堂医疗管理有限公司新湾紫瑞华庭诊所等3家单位则是3年内不予申请定点。

此外，杭州正京元德润堂大药房有限公司等21家单位被中止杭州市医疗保障定点医药机构服务协议。中止期限分别为2个月（14家医药机构）、4个月（3家医药机构）和6个月（4家医药机构）。

通报称，责令21家单位在中止期内完成整改，并将整改情况报送中心。经医保政策知识考核合格后，中心将视整改结果，决定是否续签杭州市医疗保障定点医药机构服务协议。一次考核不合格的机构，一个月后方可申请重考。

根据杭州市人民政府网站信息，杭州市医疗保障管理服务中心是该市医疗保障局直属机构，承担多方面职能，包括查处医保违规违法案件的事务性工作、完成市医疗保障局交办的其他任务等。

今年1月至今，该中心先后4次发文，累计通报112家医药机构的医保违规行为。

其中，违规案件的事实包括耗材“进、销、存”管理不规范；人为控制或调整相关医疗费用，造成费用失真；拒绝、阻挠或不配合医保部门开展必要监督检查等。处理结果显示，45家单位被解除医保协议，另有67家被中止医保服务。

在此次通报的34家医药机构中，13家注明为中医诊所，9个是药房，其余则为普通诊所。其被医保有关部门处理的时间，主要集中在今年4月。

也是从今年4月起，全国飞检启动。按照国家医保局此前部署，将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。

所谓“四不两直”，就是“不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场”。同期，多地医保局对定点医疗机构展开突击夜查。

根据“医学界”早前文章，今年自查自纠的主体，延伸至定点医疗机构、定点零售药店两类。

值得注意的是，定点零售药店今年首次被纳入自查自纠范围。根据早前信息，部分零售药店存在“虚构医药服务项目”“参与倒卖医保药品”等10多种违法违规问题。

去年，国家飞检首次开展“回头看”行动，避免已经查过的机构认为几年内不会再查。而今年，医保基金监管将进一步趋严，对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，国家医保局将予以从重处理、公开曝光。

多地医保局表示，下一步将继续加大打击欺诈骗保的力度，打造“不敢骗保”态势，构建“不能骗保”机制。

以下为杭州市医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障稽查支队）关于对杭州新汇中西医结合诊所等34家单位违规行为处理情况的通报：

解除医保协议医药机构名单

中止医保协议医药机构名单